Fundación Yurupari
1ra Semana Cultural Pensarte por los Derechos Humanos del 24 al 30 de octubre 2012

 



 

 

 

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

 

 

I Seminario Abierto

 Ciudad PensArte por los Derechos Humanos, Derechos para tod@s

Universidad Autónoma, Auditorio Fundadores

29 y 30 de octubre de 2012

 

Organiza: Corporación Yurupari

 

Contacto: 2826082/ 310 8156330 / Email: corporacionyurupari@yahoo.es

 

1. INFORMACIÓN GENERAL

 

Fecha de inscripción: Día: ___ Mes: ____________ Año: _____

 

Nombre y apellido: ________________________________________________

 

C.C: ______________________________________________________________________

 

Ciudad de Residencia: _________________ Localidad: ______________________________

 

Dirección de residencia: _______________________________________________________

 

Teléfono fijo: __________________ Teléfono celular: ________________________________

                                                                      

Correo electrónico: ___________________________________________________________

 

Organización que representa: ___________________________________________________

 

Página Web, vínculo o blog: ___________________________________________________

 

Certificado:   SI___  NO____

Pensarte por los Derechos Humanos. Video

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